برنامج علاج ذاتي لمرضى الوسواس القهري

برنامج علاج
ذاتي لمرضى الوسواس القهري

القسم الأول:
**************
- يبدأ
البرنامج العلاجي بتقييم مدي المعاناة والضيق والقلق من أعراض الوسواس القهري.

- قم بإعداد قائمة بالأعراض القهرية التي تعاني منها.

- ثم انقل هذه
الأعراض مرتبة علي حسب شدتها في ورقة منفصلة.

- حدد العرض المذكور ومدى
المعاناة منه وشدتها كالآتي:

الدرجة العرض

********* ********

2 عرض خفيف الشدة (بسبب إزعاج وقلق قليل)

-----------------------------------------------------------------------
5
عرض متوسط الشدة ( بسبب بعض القلق والمعاناة)

-----------------------------------------------------------------------
10
عرض غير محتمل (بسبب الكثير من القلق
والمعاناة)
------------------------------------------------------------------------

2- الوساوس (الأفكار التسلطية) Obsessions
:
**************************************
وهي مجموعة من الدوافع والأفكار
والصور المتواصلة والمتوسطة والمستمرة التي تتطفل علي عقل المريض وتراوده وتعاوده
وتلازمه مع عجزه عن دفعها أو طردها أو التخلص منها، ويعاني المريض كثيرا منها
لسخفها وعدم فائدتها وغرابتها وتسببها لكثير من القلق والإزعاج.

1-
وساوس الدقة Exactness والترتيب Ordering:

=============================
وتشمل الاهتمام والانشغال بالترتيب والدقة
والتماثل والتوازي...الخ

الدرجة شدة المعاناة العرض
مسلسل

*********** *********** *********
*****
2 عرض خفيف الاهتمام
بالتدريب الشديد في... 1

---------------------------------------------------------------------------------
5
عرض متوسط الشدة الانشغال بالتماثل والتوازي في.... 2

---------------------------------------------------------------------------------

2
- وساوس التخزين وجمع الأشياء Hoarding & Saving:

وتشمل.................... ثم عمل جدول كالسابق

3 - وساوس التلوث
والقذارة:
وتشمل ............... ثم عمل جدول كالسابق

4 – وساوس جسمية
وجسدية:
وتشمل .................. ثم عمل جدول كالسابق

5 – وساوس جنسية:

وتشمل.............. ثم عمل جدول كالسابق

6 – وساوس التكرار:
وتشمل
.............. ثم عمل جدول كالسابق

7 – الوساوس الحمقاء والمخاوف والشكوك:

وتشمل............... ثم عمل جدول كالسابق

8 – الوساوس المتعلقة بالدين
والأخلاق:
وتشمل...................... ثم عمل جدول كالسابق

9 –
وساوس............ وتشمل............ ثم عمل جدول كالسابق

ب - الأفعال
القهرية Compulsive Acts
*****************************
وهي أعمال عقلية
وذهنية واعية وسلوكيات متكررة جبرية استجابة لأفكار وسواسية لتخفف أو تمنع القلق
والإزعاج الناتج عن تلك الوساوس ولا يستطيع المريض مقاومتها وهي تستحوذ عليه وهي
أفعال يؤديها المريض بهدف تحقيق الراحة المؤقتة.

1 – التكرار والدقة
والعد والترتيب: وتشمل ......... ثم عمل جدول كالسابق.

2 – المراجعة والفحص
القهري: وتشمل .................. عمل جدول كالسابق.

3 – الغسيل والتنظيف
المتكرر: وتشمل ............... ثم عمل جدول كالسابق .

4 – التخزين
والاحتفاظ بالخردة والقديم: وتشمل ............... ثم عمل جدول كالسابق.

5
- ...................

6 - ..................

ج – الأعراض
التجنبية Avoidance Symptoms :
************************************
السلوك
التجنبي يعني تجنب القرب أو رؤية أو فعل أو لمس أي شيء يثير القلق والوساوس ومثال
ذلك: المريض الذي يخاف الجراثيم فلا يقوم بالسلام ومصافحة الأيدي وكذلك المريضة
التي تخاف من ذبح ابنتها تتجنب استعمال السكاكين والمقصات. وأيضا المريضة التي تخاف
من دفع زميلاتها علي السلالم في المدرسة فلا تذهب إلى المدرسة أو تتجنب القرب من
زميلاتها.

- علي المريض كتابة قائمة للمواقف والأشخاص والأماكن
والأشياء التي يتجنبها بسبب الوساوس القهرية.

- حدد درجة تجنبك لهذه
الوساوس علي مقياس يبدأ من(صفر) وينتهي ب(10)
- مثال
- صفر : أنا لا أتجنب
هذا الموقف نهائيا.
- 5 : أنا أتجنب هذا الموقف نصف الوقت تقريبا.
- 8 :
أنا أتجنب هذا الموقف معظم الوقت.
- 10: أنا أتجنب هذا الموقف تماما معظم
الوقت.

درجة التجنب (10-0) المواقف والأماكن والأشخاص التي أتجنبها

-----------------------------------------------------------------------------

.....................
مرتبة حسب شدتها ا-
..................... 2-
....................
3-
...................
4-
------------------------------------------------------------------------------

تحديد
الأعراض التي سنبدأ بعلاجها :
====================
0 مرضي الوسواس القهري
يعانون من عدة أمراض في نفس الوقت، فلا داعي لفقدان الأمل حيث أن هذا هو المعروف في
هذا المرض.

0 سوف نبدأ في علاج عرض واحد فقط وهو أكثر عرض يسبب الإزعاج
والضيق في الحياة اليومية والاجتماعية والعملية.

0 بعد أن تنتهي من علاج أشد
الأعراض سوف نبدأ في علاج الأعراض الأقل شدة وهكذا حتى تنتهي كل الأعراض.

0
رتب كل الوساوس والأفعال القهرية والتي أخذت صفة عرض شديد أو غير محتمل أو درجة(10)
في جدول تصنيف الأعراض علي حسب شدة المعاناة (الجداول السابقة).

0 أعد
ترتيب هذه الوساوس والأفعال القهرية والشديدة التي ذكرت في الجداول السابقة علي حسب
شدتهم فيما بينهم ورتبهم بالأرقام 1، 2 ، 3 ، 4 ،
.................................وسوف نبدأ --بعلاج رقم (‍1).

ملاحظات
علي الخطة العلاجية:
==================
0 المعلوم لكل من المريض والطبيب
والصديق أن استبصار المريض أو معرفته بمرضه وتشخيصه لا يؤدي بالضرورة إلى تغيير في
مشاعر لمريض وسلوكه. وهما كان المريض علي علم كامل بقلقه ووساوسه وأفعاله القهرية
فلن يعدل ذلك من سلوكه إراديا قبل معالجة الأسباب الرئيسية لمرضه وقبل الدخول في
خطة العلاج التي تحدد له بمعرفة الطبيب المعالج طبقا لأعراضه.

التعرض
ومنع الطقوس خطوة خطوة Exposure and Response Prevention :
بعد أن رتبت قائمة
القلق – التعرض الخاصة بالأعراض المثيرة للقلق لديك كما بينا في القسم الأول من
البرنامج، أنت الآن علي استعداد لكي تدخل في قلب العلاج السلوكي وهو التعرض ومنع
الطقوس.

+للمواقف المسيرة للقلق

استخدام قائمة التعريض –
القلق

إنك ستواجه المواقف المثيرة للقلق لديك خطوة خطوة بطريقة تختلف كليا
عما سبق أو تعودت عليه

الخطوة الأولي:
===========
اختر قائمة صغري
وابدأ بالعنصر الذي يثير عندك أقل قدر أو قدر متوسط من القلق تقريبا 5-6، إذا لم
تشعر بأي خوف أو قلق عند اختيار موقف معين للتعرض انتقل إلى الموقف التالي في
القائمة هذا سوف يمدك بتجربة مباشرة لعملية التعود أو التأقلم.

والتعود
كما تعلم هو الاستجابة الطبيعية لجهازك العصبي للمتغيرات المستمرة.... مع الوقت فإن
مستوي الخوف والتنبه يقل ومع ذلك فإنك لن تستفيد من هذا التعود إلا بعد التعرض
لمقدار كاف من القلق أو الإزعاج......... فإنك لم تحصل علي شيء مفيد بدون التعب أو
الإحساس بالألم في المثال الذي لدينا (قائمة م الصغرى) التلوث بواسطة المشردين فإن
قيادة السيارة في منطقة تجمع هؤلاء المشردين مع نوافذ السيارة مفتوحة تثير لديها
مقدارا متوسطا من القلق[4 – 5].

الخطوة الثانية:
=========
0 اجعل
القلق والإزعاج يتصاعد... تعايش معه لا تقاومه أو تتجنبه.

0 إذا كان مستوي
القلق عالي جدا فهو شيء طيب وأفضل كثيرا من أن يكون منخفض جدا.

0 حاول ألا
تخاف من القلق أو الإزعاج فلم يمت أحد أو يصبح مجنونا بعد التعرض.

0 مع
الوقت: مع الوقت طول أو قصر سوف تشعر أن مستوي القلق بدأ يقل وهذا معناه أن التعود
بدأ هذا يمكن أن يستغرق دقائق إلى ساعات.

مفاتيح التحرر:

========
إذا كنت تشعر بالكثير من الإزعاج ابدأ بالموقف الذي يثير أقل قدر
من القلق من القائمة لديك فمثلا إذا كنت تخشي من لمس شيء ملوث بيدك حاول أن تلمسه
بأطراف الأصابع أو بأظافرك ... وهكذا .......

أخطار ومآزق التعرض:

********************

الطرق النمطية للتوقف عن أو تجنب التعرض:

=========================
- إذا لم يكن مستوي القلق يرتفع بصورة مضطردة
تنبه إلى الطرق الخفية التي توقف بها أو تتجنب بها التعرض:

1- من الأهمية
أن تظل منتبها إلى مشاعر الخوف خلال التجربة ولا تجعل نفسك غبيا أو متبلد
الإحساس.

2- الاعتماد علي مصدر أمان يطمئنك باستمرار خلال التجربة مثل
الزوجة أو المعالج أو صديق وعلي الرغم من أهمية وجود صديق كدافع لك علي الاستمرار
فلا تجعل وجوده لمعادلة أحاسيس الخوف والقلق لديك فمثلا الصديق الذي يساعدك علي
الخروج من المنزل بدون تكرار طقوس التأكد من كل شيء فهو ينبهك ويطمئنك باستمرار أنك
آمن تماما ولن يحدث أي شيء فالاعتماد علي مثل هذا الصديق يمكن أن يكون صورة أخري من
صور القهر ، وإذا كنت تخوض التجربة بمفردك فانك سوف تحصل علي أقصى فائدة.

3- تكرار بعض الأعداد أو الصلوات وهكذا بصورة سرية لمعادلة مشاعر الخوف
لديك.

4- الانعزال عن التجربة (إن ليس أنا الذي يقوم بهذا وإنما هو شخص
آخر) إنه نوع من التفكير السحري في السطور القليلة يمكنك أن تسجل بعض الطرق التي
تتهرب بها من مواجهة مشاعر الخوف خلال التعرض.

1- 2- 3-

الخطوة
الثالثة :
==========
مارس منع الطقوس أثناء
التعرض.
****************************
0 التعرض يكون مفيدا إذا كان يسير جنبا
إلى جنب مع منع الطقوس الذي هو عبارة عن مفتاح التقدم خلال البرنامج الموجه من خلال
النفس.

0 ومنع الطقوس مثلما تمنع نفسك من حك منطقة من الجلد الشيء الذي إذا
حككته يجعلك تحكه أثر فأكثر.

قواعد عامة لمنع الطقوس:
==============

0 إنك قد توافق علي قريب أو صديق كشخص داعم لك ولكن عليك أن تخيره أن يمنعك
إذا بدأت الخروج عن قواعد منع الطقوس. ويساعدك علي اتباعها بكل حزم.

0 إذا
كان هناك دافع قوي للقيام بطقوسك مرة أخري أخبر ذلك الشخص أن يظل جانبك إلى أن يقل
هذا الدافع.

0 كقاعدة عامة لا يمكن أن تقيد المريض جسمانيا لمنعه من القيام
مثلك بالطقوس ولكن هناك بعض المواقف التي تستدعي ذلك مثل أن تكون تلك الطقوس خطيرة
علي المريض نفسه.

واجه مخاوفك من القيام بمنع
الطقوس:
*****************************
إن مرضي الوسواس القهري يشعرون بخوف
شديد من القيام بطقوسهم لأسباب كثيرة مثل الخوف من الموت- إلحاق الأذى بالآخرين-
الفشل في منع الأذى عن الآخرين، الجنون، أن تتسبب في مرض من تقوم برعايته، الشعور
بالذنب لحدوث شيء سيء – الذهاب للمعتقل -، فقدان وظيفة.

0 سجل نتائج خوفك
التي تحدث إذا لم تقم بطقوسك ورتبها تصاعديا.

0 صفر %: لا يحدث شيء.. أعرف
أنها سخيفة وبلا معني.

0 25% لا أصدق أنها ستحدث حقيقة ولكن أرفض إعطاء نفسي
الفرصة.

0 50% أحيانا أصدق أنها ستحدث حقيقة ولكن أرفض إعطاء نفسي
الفرصة.

0 75% إيماني قوي بأنها ستحدث حقيقة ولكن أرفض إعطاء نفسي
الفرصة.

0 100% أنا متأكد تماما أنها ستحدث ليس عندي أو في شك وأرفض
الفرصة.

مستوي القلق مستوي الإيمان بهذه الطريقة:
صفر – 100% المخاوف -
صفر – 100%

0 أحد أقاربي سوف يمرض أو يموت.
0
.......................................
0
.......................................

الخطوة
الرابعة:
==========
0 كرر مهام التعرض مرات كثيرة حتى يهبط مستوي القلق
إلى(2) أو أقل وبعدها يمكنك أن تنتقل لموقف آخر. إن التعود يتطلب منك أن تكون في
الموقف المثير للقلق باستمرار ولأوقات كثيرة وطويلة.

- مثال م: التعرض ومنع
الطقوس.
*************************

- لقد كررت م التعرض (قيادة السيارة
ونوافذها مفتوحة بجانب المشردين) مرات كثيرة مع ملاحظة التغير أثناء القلق مرة...
وبعد فترة من الزمن أصبح هذا الموقف الذي كان مثيرا للكثير من المخاوف لديها ببساطة
ممل وأصبح مستوي القلق (2) أو أقل.

- بعد ذلك أصبحت علي استعداد للانتقال
للعنصر التالي في قائمة التعرض للقلق وأعادت الخطوات 1-4 مع كل عنصر وبمرور الوقت
أصبحت م مستعدة لمواجهة أكثر المواقف صعوبة وإثارة للقلق وهو لمس الأرض في منطقة
تجمع المشردين وبعد ذلك لمس داخل السيارة.... أصبحت أكثر قلقا وكانت في مخاوفها تضم
.

- لن أصبح نظيفة مرة أخري.

- كل أجزاء منزلي سوف تكون ملوثة (إذا
ذهبت مباشرة بسيارتها لمنزلها).

- كل شيء سوف يصبح ملوثا وعلي الرغم من كل
هذه المخاوف إلا أنها استمرت في التعرض.... تكرر المهام بلمس خفيف لكل أجزاء
السيارة.....
- بعدما انتهت من قائمة المشردين انتقلت إلى قائمة المستشفي حيث
اقتطعت جزءا صغيرا من المناديل الورقية ومسحت به ظهر المقاعد في غرفة انتظار المرضي
بأحد المستشفيات والتي ظنت أن تكون ملوثة بفيروس الإيدز ثم أخذت هذا المنديل الورقي
إلى منزلها ولمست به عدة أشياء في دورة المياه، غرفة النوم، المطبخ.

- إنها
تمارس التعرض عدة ساعات يوميا.

- بعد أسبوع استطاعت أن تلمس تقريبا جميع
الأشياء بمنزلها بهذا المنديل الملوث وشعرت بخوف قليل جدا. وكان هدفها أن تتجنب
تجنب هذه المواقف وكانت تقاوم دوافعها بحفظ الأشياء من التلوث بان تلمس هذه الأشياء
بهذا المنديل الملوث علي الرغم من هذا الدافع وبعدما تأكدت أنه لن يحدث شيء مروع
لها أو لأحد أفراد أسرتها فان مخاوفها الوسواسية تناقصت.

- استخدام التعرض
ومنع الطقوس لبعض مشاكل الوسواس القهري.

الطريقة السريعة: غلق الماء
كليا.

علي الرغم من أنها قد تبدو مخيفة إلا أن هذه الطريقة تظهر نتائج سريعة
خلال ثلاثة أسابيع:

0 لمدة ثلاثة أسابيع يجب أن تحدد وبشدة كمية المياه
المستخدمة علي جسدك.
0 قلل من غسل الأيدي – وكثرة التشطيف بكثرة – لا تستخدم فوط
مبللة أيضا لا تعم أو تسبح ولا تنم في البانيو.

الاستحمام: لمدة سبع
دقائق للرجل وعشر دقائق للمرأة كل ثلاثة أيام بما فيها غسل الشعر – استخدام ساعة
إيقاف لحساب الزمن- وإذا كان هناك طقوس معينة أثناء الاستحمام فيجب أن تقللها قدر
الاختلاف.

0 لا مانع من استخدام الكريم أو بودرة كريم أو مزيلات العرق
– لا تستخدم كريمات مضادات حيوية- صابون –الخ من الأشياء التي تقلل
التلوث.

0 الحلاقة تكون بآلات كهربائية... لا تستخدم الماء أو تستخدمه لغسل
الأسنان كن حذرا ألا تضع ماء علي وجهك أو يديك.

0 قلل من غسل اليدين: قبل
الطعام- بعد الحمام أو بعد تناول أي شيء دهني أو قذر لا تتجاوز غسل اليدين ( 6)
مرات يوميا وكل مرة لا تتجاوز 30 ثانية.

0 اعتبارات معينة يجب أن توضع في
الحسبان عند التعامل مع أشخاص تجبرهم وظائفهم علي غسيل أيديهم أكثر أو استعمال
الحمامات.

0 بعض الأشخاص الذين لديهم طقوس معينة أثناء الاستحمام مثل
استخدام كيماويات أو مبيضات: يجب إزالة مثل هذه الأشياء من المنزل تماما.

0
الهدف من هنا إعادة صياغة العلاقة بين المخ والماء وكذا مهام الاستحمام
والنظيف.

الطريقة التدريجية:
===========
0 إذا كانت الطريقة السابقة
تقليدية وصعبة حاول أن تجرب الطريقة التدريجية: مستخدما تأخير الطقوس ثلاث مراحل
بالسرعة المناسبة لك.

0 المرحلة الأولي: أيام قليلة حتى أسبوع: تأخير
الاغتسال وفي نفس الوقت تكون مدة الاغتسال قصيرة.

0 المرحلة الثانية: تسمح
لنفسك بحمام قصير فقط بعد انخفاض مستوي القلق تكون مدة الحمام أقل فأقل وعدد مرات
الاستحمام كذلك.

0 المرحلة الثالثة: تعرض نفسك إلى مواقف مثيرة للمخاوف
والقلق لديك وتختصر الاغتسال إلى المعدلات الطبيعية هذا معناه أنك ستغتسل
فقط.

المرحلة الأولي : الأسبوع الأول:
==================
1 - اختار
شيئا ملوثا من قائمتك يدفعك إلى أن تغسل يديك أو إلى الاغتسال أو إلى أي تصرف آخر
يكون من شأنه أن يقلل مستوي القلق لديك وبعد ذلك قرر زمنا معينا تحجم فيه عن غسل
اليدين أو الاغتسال الشيء الذي يرفع مستوي القلق لديك إلى 5 – 6 وهذا الوقت يمكن أن
يكون دقيقة ، خمسة ، عشر ، عشرون دقيقة أو أكثر وهذا يرجع لك

2 - المس
هذا الشيء حتى أنك قد لوثت يديك تماما ( 5 – 6 ) أو لدرجة كافية (مستخدما ساعة
إيقاف ) لتحدد الزمن المناسب الذي يمضي دون غسل يديك – عش القلق دون أن توقفه

3 - في نهاية الوقت المحدد . اغسل يديك أو اغتسل ولكن قلل من الوقت
الذي تستغرقه في ذلك أو عدد مرات غسل اليدين إلى النصف – كرر هذه العملية ثلاث مرات
يوميا أو قدر الاستطاعة حتى تتبلور فكرة تأخير الاغتسال لديك ( تأخير الطقوس )
.

الأسبوع الثاني المرحلة الثانية
- بنهاية الأسبوع الأول تعودت علي
لمس الأشياء الملوثة وتعلمت أن تؤخر أو تؤجل الطقوس لمدة زمنية معينة... إذا لم يتم
إنقاص عدد مرات الاغتسال إلى درجة مرضية ... لا تهتم ... سوف يحدث هذا
.

- في هذه المرحلة أخر الطقوس لأطول مدة تجعل مستوي القلق يهبط إلى أقل
من 2

- هذا يحتاج وقتا أطول وعزيمة أقوي والقدرة علي تحمل بعض الأحاسيس
الغير مريحة لفترات أطول .

- لازال مسموحا لك أن تفشل ولكن بعدما يقل
القلق إلى أقل مستوي ممكن لكي تتفهم الرسالة التالية ( إذا انتظرت وتحملت فان هذا
الإحساس الغير مريح سوف يذهب من تلقاء نفسه ) الوقت في صالحك فقط كن صبورا وستجد
هذا الإحساس الغير مريح سوف يتناقص .

- خلال المرحلة الثانية هناك ما
يمكن أن تعتمد عليه وهو أن الاغتسال سوف يأتي ولكن فقط عندما تتأقلم ستشعر أن
الاغتسال غير مهم لهذه الدرجة .

- كرر التعرض عدة مرات في اليوم إلى أن
تقلل القلق إلى أقل مستوي ممكن

- كلما سيطرت علي المواقف ... ادخل عنصرا
جديدا من قاتمة التلوث لديك واستمر في اختصار طقوسكالأسبوع الثالث المرحلة
الثالثة
- في هذه المرحلة علي الرغم من وجود بعض المواقف المثيرة للقلق. أصبح
لديك القدرة علي تحمل هذا ... إلى أن يذهب هذا الإحساس الغير مريح من تلقاء نفسه..
هذا معناه انك سوف تقضي وقتا طويلا دون أي ملامسة للماء وسوف تقلل كثيرا من غسل
اليدين والاغتسال

- في هذه المرحلة سوف تتعرض للمواقف التي تثير لديك
أقصي درجات القلق والإزعاج (9-10) وليكون الهدف هو أن تقلل من الاغتسال إلى
المعدلات الطبيعية ( في مثال م أشخاص من الخارج يجلسون ويلوثون غرفة المعيشة وغرفة
النوم مرات كثيرة.. يوميا ولمدة طويلة وقد تسمح لزوجها والذي يعمل في أماكن ملوثة
أن يجلس في هذه الأماكن وهو يرتدي لباس العمل القذر لمدة طويلة تسمح لها بأن يقل
مستوي القلق إلى 2 أو أقل وفي نفس الوقت لا تغتسل إلا مرة واحدة يوميا لمدة عشر
دقائق فقط. وبنهاية الأسبوع قد تغسل يديها فقط بالطريقة المعتادة المتفق
عليها

قواعد الاغتسال الطبيعي
1- غسيل اليد مرة واحدة أقل من 30
ثانية قبل الأكل مباشرة ومرة بعد الأكل

2 - بعد قضاء الحاجة (30 ثانية )

3- مرة واحدة بعد تغيير الحفائض – تفريغ صندوق البريد أو القمامة أو
غسيل الملابس

4 - مرة واحدة بعد لمس أشياء دهنية أو أشياء واضحة
القذارة

5 - حمام واحد يوميا/ سبع دقائق للرجل – من 10 – 12 دقيقة
للمرأة

6 - ليس هناك طقوس مهما كانت من أي نوع أثناء
الحمام

7 - بعد نشاطات كثيرة مثل ألعاب رياضية أو تنسيق الحدائق ... غسل
اليد بطريقة مختصرة والحمام كذلك متبعا القواعد السابقة

8 - غير المواقف
السابقة لا تغسل اليد إلا إذا كان هناك علامة ظاهرة علي قذارتها أو لا تغسلها
.

9 - احترس من الوسواس فانه قد يوقعك في الإحساس بأن جسمك قذر حتى ولو
كان غير الحقيقة ... كن أمينا مع نفسك .. إذا كان هناك شك ....لا
تغتسل.

10 - لا تستخدم إلا الصابون العادي ولا تستخدم صابونا مطهرا مهما
كان السبب .

11 - بعض الاعتبارات الخاصة للذين تحتم عليهم وظائفهم غسل
اليدين .كثيرا مثل الممرضات .......

12 - بالطبع أثناء المرض ... تتخذ
الإجراءات الصحية المناسبة

( الإجراءات )

- يمكن أن يكون هناك
فوطة ملوثة تستخدمها أثناء التعرض لتلمس بها الأشياء مثل أكر الباب – قاعدة الحمام
.. بعد استخدامها سوف تشعر بأن الفوطة ليست ملوثة ( تأقلمت معها ) ... فيصبح من
الضروري أن تعيد شحنها مرة أخري .. أي أن تجعلها ملوثة .

- قد تغتسل دون
أن تشعر بأنك ملوث ...مباشرة بعد الحمام لوث نفسك مرة أخري بهذه الفوطة الملوثة
.

- بعض الأشخاص الذين يعانون من وسواس التلوث لا يستطيعون التفرقة بين
الغير مريح والخطر... قد يعانون من الإزعاج الشديد من لمس شيء لمجرد أنهم لا يشعرون
بالراحة للقيام بذلك ولكن بمجرد لمس هذا الشيء سوف يختفي هذا الشعور .

-
تقليل طقوس الاغتسال خلال برنامج مراقبة الذات

- إذا كنت تخشى القيام
بأي نوع من التعرض حاول الآتي

1 - اعمل نسخة من الجدول الآتي والصقها
فوق المغسلة وسجل به عدد مرات غسيل يديك كل يوم...اجعل هناك قلما قريبا
.

2 - كل مرة تغسل فيها يديك سجلها مباشرة .. بما فيها الاستحمام حتى لو
كان غسل اليدين لسبب جوهري ( قبل الأكل أو بعد الحمام )لا تخلق أعذارا لنفسك سجل كل
شيء كل مرة .

3 - لكي تفطم نفسك من استخدام الصابون والماء قد تستخدم
مؤقتا مناديل مبللة أو مناديل تنظيف الأطفال بما يجعلك لا تستخدم الفوط كثيرا حتى
لا تسلخ اليدين أو تتأذى.

4 - إذا استخدمت مناديل الأطفال سجله أيضا علي
أنها غسيل لليد باستخدام الحرف (W ) بهدف تقليل عدد العلامات وبهدف استخدام ماء أو
صابون قليل

5 - استخدام مناديل جافة لمسح اليد بعد الأكل بدلا من غسل
اليد .

6 - سجل في جدول الأنشطة التي تجعل يديك قذرتين وبعد ذلك اغسل
يديك بعد آخر نشاط وليس بعد كل نشاط.

عدد مرات غسل اليد في اليوم
_أحداث الاغتسال _التاريخ

التعرض ومنع طقوس التحقق

- عند
القيام بالتعرض ومنع الطقوس (checking) التحقق لمرة واحدة فقط في المواقف التي معظم
الناس يفعلون هذا

- مزلاج الباب – الأجهزة – يتم التحقق منها مرة واحدة
قبل مغادرة المنزل أو الذهاب إلى الفراش

- الموفد – الفرن والأجهزة يتم
التحقق منها بعد استخدامها مرة واحدة . حاول الإحجام عن التحقق من الأشياء التي في
العادة لا يتم التحقق منها : التحقق من شيك

استعمل الطرق الآتية لمنع
الرغبات القوية للتحقق : -

- بدلا من التحقق من قفل الباب مرة بعد مرة
تحقق منه مرة واحدة وبعد ذلك تحقق منه كل خمس دقائق لمدة ساعة هذا يجعله شيء مرهق
مما قد يوقفه .

- استخدم التسويق كجزء من منع الطقوس وبمرور الوقت ستجد
أن الدافع للتحقق قد اختفي

- مرن نفسك علي مقاومة الدافع لأداء الطقوس
أثناء منع الطقوس والتعرض ..ركز في نشاط آخر- نشاط رياضي – تليفون

- لأن
التحقق يحمل في طياته الخوف من حدوث كارثة مستقبلية عليك بالقيام بالتعرض التخيلي
أيضا

- كافح التحقق بممارسة التحدث مع النفس

ثانيا : طقوس
الترتيب : Ordering and
Symmetry
*************************************

- هذا يتضمن عدم
تحمل رؤية الأثاث بالمنزل موضوعا بطريقة غير صحيحة وغير نظامية. وغير متماثلة بدقة
والأشياء الأخرى بالمنزل

- التعرض يتضمن التأقلم التدريجي لرؤية الأشياء
موضوعة في مكان غير صحيح ومع الطقوس يتضمن مقاومة الدافع لإعادة هذه الأشياء إلى
مكانها الصحيح.

- اختار من القائمة لديك شيء يثير لديك أي قدر من القلق
والإزعاج ... بعدما تحرك الشيء إلى مكان غير صحيح قاوم الدافع لإعادته إلى مكانه .
اجعل إحساسك بعدم الراحة يتزايد واستمر في مقاومة الدفع حتى يقل إلى درجة محتملة
.

- إذا كنت غير قادر علي تحمل أي قدر من منع الطقوس استخدم تأخير
الطقوس بدلا منه كما تم بيانه سابقا

- كرر هذا مرتين إلى ثلاث مرات
يوميا إلى أن تبدأ التأقلم بعد ذلك قم بزيادة الوقت إلى ساعتين وكلما زاد التأقلم
قم بزيادة الوقت ...... وهكذا إلى أن تهمل تماما هذا الدافع ليوم كامل مع أقل
القليل من عدم الراحة .... فالعائلة لن تهتم

- بعض المرضي يظنون انهم
بشفائهم سوف يتحولون إلى أناس مهملين ... لن يحدث شيء من هذا ولكن بشفائك سوف
تستخدم أساليب صحيحة في علاقتك مع البيئة من حولك

- بعض أفراد الأسرة
يظنون أنهم إذا جعلوا . المنزل مهملا فانهم بهذا سوف يساعدون مريضهم ... علي العكس
من ذلك انهم يزيدون المشكلة تعقيدا .

ثالثًا : البطء الوسواسي
Obsessional Slowness :
**************************************
هو عرض
معروف يتضمن

- أستغرق وقت طويل جدا للقيام بالأعمال الروتينية اليومي
مثل ارتداء الملابس – الاستحمام – التزين انه الناتج للكمال المرضي وعدم القدرة علي
احتمال عدم القيام بالشيء كما ينبغي .. وتؤدي الأعمال بصورة جامدة متضمنة العد
والتكرار

- البطء يصبح أسدا كلما حاولت أكثر فأكثر ... كلما ضغطت علي
نفسك لتسرع .. تجد أن البطء يزداد أكثر فأكثر

- عند التعرض : يجب أن
تقاوم الإحساس بأنك قد قمت بعمل هذا الشيء علي وجه غير صحيح عادة ما يستغرق المريض
تماما في طقوسه عند القيام بالعمل في الوجه الصحيح .

- راقب الوقت
المستغرق للقيام بعمل معين حدد عملا محددا خلال وقت معين وبعد ذلك يكون عليك أن
تقلل من هذا الوقت دقيقتين أو ثلاث في اليوم يمكن أن تستخدم منبه ، أو من الممكن أن
تستعين بصديق أو أحد أفراد الأسرة ليحدد لك الوقت الكافي للاستحمام أو الوضوء
وساعدك في جدول تقليل الوقت المستغرق في كل نشاط ..

استخدم النموذج
التالي : النشاط – الاستحمام :

الهدف : إنقاص الوقت المستغرق لإنهاء
الحمام

البداية : ساعتين

الوقت المستهدف :15 دقيقة أو
إنقاصه 25% في اليوم/ الأسبوع

الزمن الكلي وقت النهاية وقت البداية
التاريخ
ساعتان 10.30 صباحا 8.30 صباحا 13/2/2002
ساعة وخمسون دقيقة 10.15
صباحا 8.25 صباحا 14/2/2002

مفاتيح التحرر:

(1) التحرر من كل
أنماط الوسواس القهري من الضروري أن توسع من حدودك بعض الشيء إلى مدي مقبول عند
التعرض ومنع الطقوس هذا يعني أن تقبل القيام ببعض المخاطر لبعض الأنشطة مثل لمس شيء
ملوث .. التحرر يعني قبول المخاطرة

(2) من الطبيعي أن تشعر ببعض الخوف
أثناء التعرض ومنع الطقوس أنها علامة علي التقدم الذي تحققه

(3) غضبك
من الوسواس سوف يكون الدافع لمواجهة مخاوفك

(4) إذا كانت مخاوفك من عدم
القيام بالطقوس 70% من المتوقع ألا تنجح في التعرض ومنع الطقوس

(5)
استخدم مبادئ التعليم السلوكي لكي تصل إلى الشجاعة للقيام بالتعرض الذي قد يصيبك
بالانزعاج اسأل نفسك هل يمكن للشخص بدون وسواس قهري أن يلمس هذا الشيء لمجرد انه
شيء غير مريح دفعه القيام بذلك ؟ إذا كنت الإجابة بلا .. إذن للتحرر دع لمس هذا
الشيء في الحسبان وبعد ذلك اسأل نفسك هل يمكن للشخص بدون وسواس أن يعتبر لمس هذا
الشيء خطر ( بسبب أذى مباشر لك أو للآخرين ) إذا كانت الإجابة بلا فيجب عليك أن
تلمس هذا الشيء وتقوم بالتعرض.

(6) إذا قمت بالتعرض لمواقف تتجنبها نظرا
لأنه تثبت الخوف داخلك أو أنها مزعجة يجب أن تفرق بين هل هذا الموقف ممكن أن يسبب
لك أذى أم أنه من المرجح أن يسبب خطر ...يجب أن تدرك أن هناك أشياء كثيرة تنحي منحي
خاطئ أكثر من أنها من الممكن أن تكون خطرة فمثلا إذا كنت تسير في يوم مطر فمن
المحتمل أن تصاب بصاعقة ومن المرجح ألا تصاب

(7) يجب أن تتجنب التجنب
بعناية .. يجب أن تدرك إذا تجنبت التعرض موقف معين فيظل مخيفا لك وسوف يجعل التقدم
الذي تحرزه يتآكل

( اجعل التعرض ومنع الطقوس جزء يومي في حياتك ..
وكلما أحرزت تقدما ستجد أن هناك فرص طيبة لكي تتحدي الحدود السابقة .

د
. محمد شريف سالم

» برنامج السيارات المتكامل AutoData 2005 برنامج سيارات رائع
» علاج اسوداد الفخدين
» علاج الصداع بدون ادويه !!!!!!!!!